Рецессия десны — это смещение края десны к верхушке корня с обнажением цемента/дентина. Состояние повышает чувствительность, риск кариеса корня и эстетические жалобы. Требует диагностики причины (травма щеткой, фенотип десны, окклюзия, воспаление) и поэтапного ведения: коррекция гигиены, защита корня, при показаниях — пародонтальная пластика.
Что это такое и чем опасна рецессия десны
Рецессия — локализованное или генерализованное апикальное смещение края десны относительно эмалево-цементной границы (ЭЦГ). Клинические последствия: гиперчувствительность, повышенная стираемость и некариозные цервикальные поражения, кариес корня, затруднения гигиены, эстетический дискомфорт. При прогрессировании страдает прикрепление и стабилизация результата лечения.
- Часто пациенты описывают жалобы как «поднимаются десна что делать» — на самом деле десна «опускается», обнажая корень.
- Важна дифференциация с воспалительными рецессиями на фоне пародонтита и с нечастым «парадонтоз десен что такое» (пародонтоз — генерализованная дистрофия без выраженного воспаления; в практике чаще встречается пародонтит).
Диагностика и индексы: как зафиксировать стартовую точку
Клинический протокол осмотра при рецессии десны
- Измерение глубины рецессии: расстояние от ЭЦГ до края десны в мм по каждому зубу и поверхности.
- Ширина кератинизированной десны и зона прикрепленной десны.
- Пародонтальная зондировка (PPD), уровень прикрепления (CAL), кровоточивость при зондировании (BOP/SBI).
- Подвижность зубов, позиция зуба в дуге, тонкость вестибулярной кортикальной пластинки (КЛКТ при показаниях).
- Фото- и слепки/сканы для мониторинга прогрессии.
Индексы гигиены и воспаления при рецессии десны
- API индекс (Approximal Plaque Index): доля межзубных поверхностей с налётом. Цель <25% (хирургия — <10%).
- Silness-Löe Plaque Index, Bleeding Index/SBI — помогают оценить вклад воспаления.
Классификация дефектов рецессии
| Система | Категории | Ключ | Прогноз покрытия корня |
| Miller | I–IV | По межзубной ткани и позициям | I–II: высокий, III: ограниченный, IV: неблагоприятный |
| Cairo (RT) | RT1, RT2, RT3 | По утрате межзубного прикрепления | RT1: высокий, RT2: вариабельный, RT3: низкий |
Для планирования лечения точнее использовать Cairo (RT), так как классификация завязана на межзубной утрате прикрепления (CAL).
Дифференциальная диагностика цервикальных поражений
- Некариозные поражения (абфракции/эрозии/аттракции) против кариеса корня: используйте индикатор кариеса на минимально инвазивной диагностике, сухое поле, трансиллюминацию. Это влияет на тактику (реминерализация, фторлак, адгезивное покрытие).
Этиология рецессии десны: почему десна «уходит»
Травматическая гигиена как фактор рецессии десны
- Жёсткие щётки, абразивные пасты, горизонтальные движения, чрезмерное давление — ключевые факторы. Часто сочетаются с клиновидными дефектами.
Фенотип и анатомия в рецессии десны
- Тонкий фенотип десны/тонкая кортикальная пластинка, дефицит кератинизированной десны, вестибулярное положение корня, высокое прикрепление уздечки/мышечных тяжей.
Ортодонтия и окклюзионная нагрузка при рецессии десны
- Перемещения вне альвеолярного контура, торк, экспансия — повышают риск рецессий при тонкой кортикальной пластинке.
- Парафункции и бруксизм усугубляют абфракции и чувствительность оголённого корня.
Воспаление и курение в развитии рецессии десны
- Пародонтит с утратой межзубной ткани может сопровождаться рецессиями; курение маскирует кровоточивость, но ускоряет тканевые потери.
«Парадонтоз» против пародонтита: роль рецессии десны
- Пародонтит — воспалительное заболевание с налётом как пусковым фактором и разрушением опорных тканей.
- Пародонтоз — термин для редких дистрофических поражений без налёта; в реальной практике подавляющее большинство случаев — пародонтит/рецессии травматической природы.
Нехирургические меры и защита корня при рецессии десны
Коррекция гигиены при рецессии десны
- Щётка soft/extra soft, компактная головка, давление ≤150–200 г (индикатор — щётка с датчиком/электрическая в «sensitive» режиме).
- Техника Bass/модифицированная Bass с минимальными горизонтальными движениями.
- Пасты с низкой абразивностью (низкий RDA), для чувствительности — нитрат калия/фториды олова/аргинин.
- Межзубные ёршики/флосс под контролем индексов (API индекс с ежемесячной самопроверкой окрашиванием налёта).
Снижение гиперчувствительности и профилактика кариеса корня при рецессии десны
- Профессиональные фторлаки/десенситайзеры (глутаральдегид/оксалаты), гели дома (5000 ppm F по назначению).
- Адгезивное покрытие корня, закрытие некариозных дефектов стеклоиономером/композитом (сначала купирование чувствительности и контроль гигиены).
- Шинотерапия/капа при бруксизме; коррекция окклюзии при травме.
Отбеливание и рецессия
- Вопрос «как отбелить зубы дома» при рецессии требует осторожности: перекиси усиливают чувствительность и не осветляют обнажённый корень.
- Рекомендация: до отбеливания стабилизировать гигиену, провести десенситизацию, выбирать низкие концентрации и режимы под контролем врача или отложить до закрытия рецессии.
Когда и к кому направлять при рецессии десны
- Пародонтолог/хирург-пародонтолог: прогрессирующие рецессии, выраженная чувствительность, эстетическая зона, дефицит кератинизированной десны, RT1–RT2, уздечки/тяжи, план ортодонтии.
- Ортодонт: планируемые перемещения в тонком фенотипе; синхронизация с мягкотканной аугментацией.
- Терапевт: лечение кариеса корня, некариозных поражений, десенситизация.
Хирургические показания при рецессии десны (кратко)
- Мукогингивальная пластика (коронарно смещённый лоскут, соединительнотканный трансплантат, мягкотканные матриксы) — при RT1–RT2, адекватной гигиене (API <20%) и контролируемых факторах риска.
- Цели: покрытие корня, утолщение фенотипа, увеличение зоны кератинизированной десны, стабилизация результата.
Профилактика и контроль факторов риска рецессии десны
- Обучение гигиене с биофидбеком по индексам (API/BI), смена щётки и пасты.
- Отказ от травмирующих привычек: горизонтальная чистка, зубочистки, оральные пирсинги.
- Контроль курения, гликемии при СД; капа при бруксизме.
- Планирование ортодонтических перемещений с оценкой толщины кортикальной пластинки; при необходимости — этапная мягкотканная аугментация.
- Профосмотры каждые 3–6 мес с фото и зондированием; индикатор кариеса — при сомнении в природе цервикальных пятен.
Шаговый план: что предложить пациенту, если «поднимаются десна»
- Сбор данных: парадонтограмма (PPD, CAL, BOP), измерение рецессий, API индекс, фото.
- Немедленные меры: мягкая щётка, техника Bass, паста для чувствительности, фторлак.
- Коррекция факторов: давление при чистке, отказ от абразивных паст, окклюзионная шина при бруксизме.
- Лечение поражений: реминерализация/адгезивное покрытие, лечение кариеса корня (с индикатором кариеса для минимальной инвазии).
- Рассмотрение хирургии при показаниях (RT1–RT2) после стабилизации гигиены.
- Перенос отбеливания до стабилизации; домашнее отбеливание — только после одобрения врача.