«Пародонтоз десен» — разговорное название редкого не воспалительного заболевания пародонта (пародонтоз), при котором ткани десны и кости медленно «усыхают»: оголяются шейки и корни, зубы могут становиться подвижными, но кровоточивость и глубокие карманы обычно отсутствуют. Важно отличать его от пародонтита — воспалительного процесса с карманами.
Термины: как объяснить разницу пациенту
Парадонтоз vs пародонтит — простыми словами о парадонтозе
- Пародонтоз — «изнашивание» опорных тканей зуба без выраженного воспаления. Жалобы: оголение шеек, чувствительность, «зубы стали длиннее». Кровоточивости почти нет, налёт умеренный, карманы отсутствуют или минимальны.
- Пародонтит — инфекционно-воспалительное разрушение связки и кости вокруг зуба. Жалобы: кровоточивость, неприятный запах, подвижность, «застревает еда». На осмотре — зубодесневые карманы, налёт/камень, рентген-резорбция кости.
Почему пациенты говорят «поднимаются десна»
- Чаще это означает рецессию десны (десна «уходит», обнажая корни) — типично для пародонтоза или травмы (жёсткая щётка, бруксизм, тонкий фенотип).
- Иногда пациент имеет в виду отёк/гипертрофию (десна «набухают») — признак гингивита/пародонтита, медикаментозной гиперплазии.
Короткая памятка пациенту
- «Рецессия десны — это обнажение корня. Это не отрастёт назад без хирургии, но мы можем остановить процесс и защитить зубы».
- «Если десна кровят — это воспаление. Снимаем налёт, лечим, учим уходу».
Диагностика парадонтоза на приёме: что фиксировать
Алгоритм ведения пациента с парадонтозом
- Анамнез: срок симптомов, гигиена, курение, бруксизм, системные болезни (диабет), препараты (антагонисты кальция, антиконвульсанты), семейный анамнез.
- Осмотр мягких тканей: фенотип десны, рецессии (по Миллер/RT), прикреплённая десна, уздечки, травмы щёткой/пирсингом.
- Пародонтальная карта: зондирование по шести точкам, кровоточивость при зондировании (BOP), подвижность, фуркации.
- Индексы гигиены: API индекс (Approximal Plaque Index) — доля налёта в межзубных промежутках; индекс кровоточивости (SBI). Цифры помогают мотивировать.
- Рентген: прицельные снимки/панорама; при необходимости КЛКТ для оценки высоты/типа резорбции.
- Окклюзия: травматическая окклюзия, клиновидные дефекты, стираемость, признаки бруксизма.
Вспомогательные средства при лечении парадонтоза
- Окрашивание налёта для фотофиксации и обучения.
- «Индикатор кариеса» (красители в кариозной полости) — не для диагностики пародонта, но уместен, чтобы показать мягкоразрушенный дентин и обсудить связь налёта с кариесом и воспалением.
- Тесты чувствительности оголённых шеек, индекс гиперэстезии.
Ключевые различия при осмотре при парадонтозе
| Признак | Пародонтоз | Пародонтит |
|---|---|---|
| Воспаление/кровоточивость | Минимальные/отсутствуют | Выражены |
| Зубодесневые карманы | Нет или неглубокие | Есть (>4 мм), часто гной |
| Налёт/камень, API | Низкий/умеренный, API может быть <30% | Часто высокий, API >30–50% |
| Рентген | Гладкая генерализованная атрофия кости | Очаговая/вертикальная резорбция |
| Жалобы | Оголение корней, эстетика, чувствительность | Кровоточивость, запах, подвижность |
Коммуникация и мотивация к лечению парадонтоза
Как говорить о парадонтозе без запугивания
- Свяжите симптомы с механизмом: «Когда налёт накапливается между зубами (API высокий), воспаление разрушает опору» или «Ваш фенотип тонкий, поэтому рецессии — это реакция на нагрузку».
- Покажите фото/снимки «до» и карту индексов. Цель — сделать улучшение измеримым.
- Сфокусируйтесь на контроле факторов риска, а не на «идеальной чистке» сразу.
Объясняем «что будет дальше»
- При пародонтозе: контроль травмирующих факторов, шины при бруксизме, десенситайзеры, при показаниях — пластика рецессий/аугментация десны.
- При пародонтите: профгигиена (скейлинг/располировка), обучение уходу, возможная хирургия после фазы контроля инфекции.
Честно про отбеливание при парадонтозе
- Вопрос «как отбелить зубы дома» обсуждается только после стабилизации пародонта.
- При рецессиях средства с пероксидом усиливают чувствительность. Если пациент настаивает — низкие концентрации под каппы + реминерализация (фторид, CPP-ACP), контроль чувствительности. Альтернатива — профессиональное щадящее отбеливание после герметизации шеек.
- Избегать абразивных паст (RDA > 70) и «народных» методов (сода, лимон) — они усугубляют рецессии и износ.
Домашний план при парадонтозе и контроль факторов риска
Индивидуальный протокол гигиены при парадонтозе
- Щётка: мягкая/ультрамягкая, техника выметающими/модифицированная Басс; давление — под контролем (щётки с сенсором — плюс).
- Межзубные ёршики по размеру или флосс — ежедневно; цель API ≤20% в течение 6–8 недель.
- Ирригатор — как дополнение, особенно при ретенционных зонах и ортоконструкциях.
- Пасты: низкоабразивные, с фторидом/нитратом калия/аргинином для снижения чувствительности оголённых шеек.
- Ополаскиватели при воспалении — курсом (0,05–0,12% хлоргексидин краткосрочно или эфирные масла/цетилпиридиний на длительных курсах под контролем врача).
Модификация образа жизни при парадонтозе
- Курение — ключевой фактор риска атрофии кости и плохого заживления; мотивация к отказу.
- Бруксизм — каппа для ночи, коррекция окклюзии при необходимости.
- Питание: достаточный белок, витамин D/кальций; ограничение сладких перекусов для снижения кариес-риска рядом с рецессиями.
- Системные болезни (диабет) — гликемический контроль улучшает прогноз пародонта.
Самоконтроль парадонтоза и визиты к врачу
- Повторная оценка через 6–8 недель: API, BOP, фотография тех же участков.
- Поддержка: профгигиена каждые 3–6 месяцев в зависимости от риска.
- Сигналы для внепланового визита: нарастающая чувствительность, кровоточивость, подвижность, «удлиняются» зубы, оголение новых шеек.
Критерии направления к пародонтологу при парадонтозе
- Сомнение в диагнозе между пародонтозом и генерализованным пародонтитом у молодого пациента.
- Быстро прогрессирующие рецессии, множественные Miller RT2–RT3, тонкий биотип и дефицит прикреплённой десны.
- Подвижность зубов II–III степени, необходимость шинирования и планирования окклюзии.
- Рецидивирующее воспаление при удовлетворительной гигиене (API ≤20%) — поиск скрытых факторов.
- План имплантации в зоне генерализованной атрофии/рецессий.
- Сопутствующие системные факторы риска (плохоконтролируемый диабет, остеопороз, прием бисфосфонатов) — совместное ведение.
Практика общения: «поднимаются десна» при парадонтозе — что делать?
Скрипт на приёме при подозрении на парадонтоз
- Уточнение: «Вы замечаете припухлость и кровоточивость или оголение корней?»
- Если отёк: «Это воспаление. Мы снимем налёт/камень, обучим уходу, коротким курсом ополаскивателя — и через 2–3 недели контроль».
- Если рецессия: «Это убывание десны. Мы снизим травму (мягкая щётка, техника), защитим шейки и при желании обсудим микрохирургию».
Фиксация целей лечения парадонтоза
- Измерим API сейчас и через 6 недель. Цель — ≤20%.
- Фото до/после для визуального прогресса.
- План болеутоляния/десенситайзера, чтобы повысить приверженность.