Перебазировка — это восстановление прилегания протеза к слизистой без изготовления нового. Делают её при расшатывании, натирании и снижении жевательной эффективности. В клинике применяют самополимеризующиеся акрилы (СИНМА, ПММА) и мягкие прокладки; лабораторная перебазировка точнее. После — корректируют окклюзию и обучают домашней адаптации.
Признаки, что протез требует перебазировки
- Подвижность протеза, «подсос» воздуха при речи, щелчки.
- Травма слизистой: язвочки, гиперемия по краю базиса, хронические натёртости.
- Попадание пищи под базис, неприятный запах из-за микрогапов и биоплёнки.
- Снижение жевательной эффективности, одностороннее пережёвывание.
- Изменение высоты прикуса и опоры губ/щёк после резорбции альвеолярного гребня.
- У пациентов с имплантатами/балками: разболтанность вокруг аттачментов, оголение сфер/локаторов, нарушение хода винта зуб (доступа к винтовому каналу).
Клиническая vs лабораторная перебазировка
| Параметр | Клиническая (у кресла) | Лабораторная |
|---|---|---|
| Сроки | 1 визит, 30–90 минут | 2–3 визита, 1–7 дней |
| Точность посадки | Хорошая при незначительных изменениях | Максимальная при выраженной атрофии/деформации |
| Материалы | СИНМА, ПММА (самополимер), мягкие прокладки | Теплополимеризуемые ПММА/уретан-метакрилаты |
| Окклюзия | Корректируется сразу, по артикуляционной бумаге | Контролируется на артикуляторе, точнее при перекосах |
| Показания | Небольшая потеря ретенции, локальные натёртости, временная стабилизация | Существенная резорбция, деформация базиса, комбинированные случаи с аттачментами |
Как выбрать метод перебазировки протезов
- Если протез новый, но «сел» через 3–6 мес — клиническая перебазировка.
- Если протезу >3–5 лет и выраженная атрофия — лабораторная либо изготовление нового.
- При имплантат-опорных протезах с винтовой фиксацией — чаще лабораторная: требуется точный контроль посадки вокруг аттачментов и ходов под винты.
Материалы: СИНМА, ПММА и мягкие прокладки
СИНМА в перебазировке протезов (самополимеризующаяся)
- Назначение: быстрая клиническая перебазировка базисов.
- Плюсы: технологичность у кресла, адекватная адгезия к старому акрилу, ремонтопригодность.
- Минусы: более пористая структура vs лабораторный акрил; требует тщательной полировки и протравливания старого базиса для сцепления.
- Совет: изоляция слизистой вазелином/изоляционным лаком, строгий контроль времени гелеобразования, финиш с влажным шлифованием для снижения остаточного мономера.
ПММА (полиметилметакрилат; «материал ПМ»)
- Формы: самополимеризующийся (кресельный) и теплополимеризующийся (лабораторный).
- Плюсы: прочность, предсказуемость геометрии, биосовместимость при правильной полимеризации.
- Минусы: жёсткость — при тонкой атрофичной слизистой нужна подкладка.
Мягкие прокладки для перебазировки протезов (силоксан/акрилат)
- Назначение: амортизация на острых гребнях, после операции, при временной гиперестезии слизистой.
- Плюсы: комфорт, перераспределение нагрузки.
- Минусы: со временем накапливают биоплёнку, требуют частой замены; не решают проблемы точной посадки.
- Срок службы: 1–6 месяцев в зависимости от типа и гигиены.
Клинический алгоритм перебазировки
- Оценка опорной зоны: проверка травм, компрессионной податливости слизистой, ретенции, состояния аттачментов/опорных зубов.
- Подготовка протеза: снятие камня, пескоструй/фрезеровка внутренней поверхности (0,5–1,0 мм), ретенционные насечки, промывка, праймер/моно-ликвид по протоколу СИНМА/ПММА.
- Изоляция слизистой и прикрытие уязвимых участков (раны, оголённые имплантат-головки) защитным лаком/вазелином.
- Замешивание материала, введение в протез, посадка во рту в центральном соотношении; функциональные пробы: артикуляция, улыбка, глотание, движения щёк и языка.
- Контроль полимеризации, осторожное выведение, обрезка излишков по функциональным границам.
- Финишная полировка, очистка, дезинфекция.
- Проверка окклюзии и коррекция (см. раздел ниже).
Особенности перебазировки протезов при имплантатах и винтовой фиксации
- Защита аттачментов и винтовых каналов тефлоновой лентой/PTFE перед посадкой, чтобы материал не перекрыл ход винта зуб.
- При необходимости временного закрытия винтового доступа применяется цементная пломба из стеклоиономера или компомера (например, ионосит как лайнер/базовый материал) с последующим окончательным закрытием композитом.
- После полимеризации проверить, что насадки локаторов/балки свободны, нет поднутрений, мешающих съёмности.
Фиксация и корректировка окклюзии при перебазировке протезов
- Регистрация центрального соотношения до перебазировки (воск/силикон) — эталон для посадки.
- Контроль окклюзии после полимеризации по 40 мкм артикуляционной бумаге: выявляем множественные ранние контакты.
- Шлифовка по правилам Бальтазара: редукция на несущих буграх минимальна, предпочтительно по направляющим скатам антагонистов на протезе.
- Проверка баланса в латеротрузии и протрузии для полных протезов; устранение сдвига нижней челюсти.
- Полировка отшлифованных площадок для снижения абразивности и травмы слизистой.
Домашняя адаптация, уход и сроки повторной коррекции
Первые 72 часа после перебазировки протезов
- Носить протез постоянно, в т. ч. ночью первую ночь, чтобы выявить точки давления; контрольный осмотр через 24–72 часа.
- Мягкая диета, избегать липких/жёстких продуктов, жевать симметрично.
- Полоскания антисептиком без спирта 3–5 дней при наличии натёртостей.
Гигиена при перебазировке протезов
- Ежедневная механическая чистка щёткой для протезов и мягким средством, без абразивных порошков.
- Таблетки для протезов 2–3 раза в неделю; мягкие прокладки чистить особенно деликатно.
- Снимать на ночь (кроме первых суток), хранить во влажной среде согласно инструкции к материалу.
Контрольные визиты после перебазировки протезов
- Осмотр через 1 неделю, далее через 1–3 месяца; при мягких прокладках — возможно чаще.
- Повторная перебазировка: ориентировочно каждые 6–18 месяцев в зависимости от темпа резорбции, гигиены и материала (мягкие — 1–6 мес; СИНМА/ПММА — 6–18 мес).
- При выраженной атрофии или множественных перебазировках — планирование нового протеза/балок/имплант-опорной конструкции.
Частые ошибки при перебазировке протезов и как их избежать
- Недостаточная редукция внутренней поверхности — слабая толщина перебазировочного слоя, деламинация. Решение: снять 0,5–1,0 мм равномерно, создать ретенцию.
- Перекрытие функциональных уздечек — хронические натёртости. Решение: функциональное формирование краёв во время посадки.
- Неполное удаление остаточного мономера — жжение/вкус. Решение: соблюдение времени, промывка тёплой водой, тщательная полировка.
- Игнорирование окклюзии — боль, расшатывание. Решение: обязательная регистрация и коррекция контактов.
- Закупорка винтовых каналов/аттачментов — невозможность обслуживания. Решение: изоляция PTFE, проверка проходимости, временная цементная пломба при необходимости с использованием базового материала типа ионосит как подкладки.