Пломбировочные материалы и адгезивные системы в стоматологии

Пломбировочные материалы — это группа стоматологических материалов для восстановления формы и функции зуба с обеспечением герметичности и долговечности. Ключевые классы: композиты, стеклоиономерные цементы, компомеры, амальгама (реже), временные материалы. Выбор зависит от локализации, нагрузки, влажности поля и необходимого уровня адгезии и эстетики.

Классификация пломбировочных материалов

По химическому составу и матрице

• Композиты (метакрилатные/ORMOCER; наногибриды, микро, макро, bulk-fill).
• Стеклоиономерные цементы (СИЦ): классические и смоломодифицированные (РМ-СИЦ).
• Компомеры (поликислот-модифицированные композиты).
• Амальгама (ограниченное применение, высокая прочность, низкая эстетика).
• Временные материалы (цинк-оксид-эвгеноловые и безэвгенольные, резинополимерные массы, временные композиты/СИЦ).

По назначению

• Постоянные реставрации (I–V классы по Блэку, инкрементная или bulk-техника).
• Базовые/подкладочные (СИЦ, РМ-СИЦ, кальцийсодержащие лайнеры).
• Временная герметизация (между визитами, после эндолечения).

По способу отверждения

• Химического отверждения (самополимеризующиеся): равномерная полимеризация, меньше усадочных напряжений.
• Светоотверждаемые: контроль рабочей времени, послойная техника.
• Двойного отверждения: полости с ограниченным светодоступом (посты, глубокие полости).

Сравнение ключевых свойств

Композитные материалы

Матрица, наполнитель и реология

• Матрица: Bis-GMA/UDMA/TEGDMA или ORMOCER — влияет на усадку и модуль упругости.
• Наполнитель: нано-, микро-, гибридные частицы; силанизация обеспечивает связь с матрицей.
• Текучие композиты: для баз и малых полостей; универсальные/скульптурные — для основных слоев.

Полимеризационная усадка и контроль напряжений

• Инкременты ≤2 мм, направленная послойная укладка.
• Bulk-fill: увеличенная глубина отверждения (до 4–5 мм), пониженный модуль/усадка.
• Мягкий старт полимеризации, адекватная мощность лампы (1000–1500 мВт/см²), соблюдение времени экспозиции.

Эстетика и износостойкость

• Мультишейд/эффект-эмали и дентина для фронтальных зубов.
• Наногибриды и нанонаполненные — лучший глянец и сохранение полировки.
• Окклюзионные поверхности: предпочтительны износоустойчивые гибриды или bulk-fill posterior.

Клинические акценты

• Изоляция коффердамом обязательна для адгезивной реставрации.
• Адгезивный протокол адаптируется под эмаль/дентин и глубину полости.
• В зонах риска окрашивания — выбор менее гидрофильных систем и тщательное финиширование.

Адгезивные системы: поколения и выбор

Тotal-etch (4–5 поколения)

• Отдельное протравливание 35–37% ортофосфорной кислотой: эмаль 15–30 с, дентин 10–15 с.
• 4-е поколение: праймер + адгезив раздельно; высокая долговечность, чувствительно к технике.
• 5-е поколение: праймер и адгезив объединены; проще, но контроль влажности критичен.

Self-etch (6–7 поколения)

• Не требует смывания: меньше постоперационной чувствительности, ниже протравливание эмали.
• Двухкомпонентные (6-е) и однокомпонентные (7-е): различаются стабильностью и pH.
• Рекомендация: селективное травление эмали кислотой для усиления краевой герметичности.

Универсальные адгезивы (мульти-модальные)

• Работают в режимах total-etch, self-etch, selective-etch; содержат MDP для химической связи с кальцием/металлами/оксидами циркония.
• Совместимость с двойного отверждения цементами проверять по наличию химического активатора.
• Практика: 2 слоя, активное втирание ≥20 с, бережная просушка, фотополимеризация 10–20 с.

Контроль качества адгезии

• Чистая, не переувлажненная и не пересушенная поверхность дентина (глянцевая матовость).
• Отсутствие загрязнений эвгенолом/кровью/ирригентами; при эндолечении — финальная промывка без остатков NaOCl, применение ЭДТА и сушка бумажными штифтами.
• Проверка краевого прилегания и отсутствие пузырей по красителю/лупе.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) и компомеры

Классические СИЦ

• Кислотно-основная реакция, химическая адгезия к эмали/дентину, фторвыделение и реминерализация.
• Влаготолерантны, подходят как базовый слой и для атравматической реставрации (ART).
• Ограничение: чувствительны к влаге в первые минуты и к высыханию; защитное покрытие обязательно.

Смоломодифицированные СИЦ (РМ-СИЦ)

• Двойной механизм отверждения, лучшая ранняя прочность, более высокая эстетика, чем у классических СИЦ.
• Индикации: цервикальные дефекты, «сэндвич»-техника (закрытый/открытый), подкладка под композит.

Компомеры

• Компромисс между композитами и СИЦ: фотополимерные, с ограниченным фторвыделением.
• Требуют адгезивной системы; применимы в педиатрии, цервикальных реставрациях, небольших полостях.

Временные пломбы

Материалы и свойства

• Цинк-оксид-эвгеноловые (IRM): хорошая герметичность, седативный эффект; эвгенол ингибирует полимеризацию композитов — избегать под последующие адгезивные реставрации.
• Безэвгенольные: совместимы с композитами, достаточная герметичность на короткий срок.
• Cavit-подобные: гигроскопическое расширение, удобство для эндоинтервалов, оптимальная толщина ≥3,5–4 мм.
• СИЦ как временный материал: когда нужна длительная герметизация и фторвыделение.

Требования к герметичности при эндолечении

• Толщина не менее 4 мм на окклюзии, перекрытие краев на 1–2 мм.
• Изоляция, обезжиривание, отсутствие остатков ирригантов на дентине камеры.
• Срок службы: 1–4 недели; при более длинных интервалах — предпочтителен СИЦ/РМ-СИЦ.

Штифтовые конструкции и ретенция

Типы постов

• Металлические литые/префабрикованные: высокая жесткость, риск стресса в корне.
• Стекловолоконные штифты (FRC): модуль близкий дентину, эстетика, упругость.
• Керамические/циркониевые: эстетика, высокая жесткость, сложность удаления.

Подготовка канала и адгезия

• Удаление силера и смазанного слоя: финальная ирригация ЭДТА, затем гипохлорит; активация ирриганта улучшает очистку стенок и проникновение праймеров.
• Сушка бумажными штифтами; избегать пересушки дентина.
• Силанирование FRC-постов при наличии стеклянной фазы; применение MDP-содержащих праймеров для металлов/циркония.

Цементирование

• Самоадгезивные композитные цементы: упрощенный протокол, приемлемая ретенция.
• Двойного отверждения смоляные цементы + универсальный адгезив с химическим активатором — высокая адгезия в глубине.
• Стеклоиономерные цементы: влаготолерантность, но ниже прочность связи со штифтами.

Ключевые протоколы и типичные ошибки

Протоколы

• Селективное травление эмали при использовании self-/universal адгезивов.
• Активное втирание адгезива и адекватная полимеризация с проверенной лампой.
• Слоистое моделирование или валидированный bulk-fill в пределах регламента производителя.

Ошибки

• Контаминация влагой/кровью/слюной — повторная подготовка поверхности обязательна.
• Применение эвгенолсодержащих временных материалов под композиты без изоляционного слоя.
• Недостаточная толщина временной пломбы при эндолечении — риск микроподтекания.