Цементная пломба — это реставрация из химически отверждаемых или светополимерных цементных материалов, рациональная при кариесе корня, шейке, у пациентов с высоким кариес-риском и там, где трудно обеспечить сухость. Чаще используют стеклоиономерные цементы и их гибриды; компомеры применимы в вестибулярных и некаризованных дефектах; композиты — альтернатива для нагрузки.
Показания к цементным пломбам
- Клинические ситуации с ограниченным контролем влаги: пришеечные, поддесневые полости, кариес корня, кариес у пациентов с ксеростомией.
- Высокий кариес-риску и необходимость фторвыделения и реминерализации окружающего дентин-эмалевого комплекса.
- Временная пломба после эндодонтического лечения или на период наблюдения (IRM, Cavit и др.).
- Базовый/подкладочный слой под композитные реставрации (сэндвич-техника).
- Неинвазивные и минимально инвазивные реставрации у детей и пожилых пациентов.
- Клиновидные дефекты и эрозии с чувствительностью — приоритет у материалов с химической адгезией к дентину.
Обзор материалов и их свойства
Стеклоиономерный цемент (СИЦ)
- Химическая адгезия к эмали и дентину, выделение фтора, коэффициент термического расширения близок к тканям зуба.
- Чувствителен к влаге в первые минуты; прочность и износостойкость ниже композита.
- Показания: кариес корня, пришеечные классы V, атравматическая реставрация, базовый слой.
Смоло-модифицированный стеклоиономер (RMGIC) как цементная пломба
- Комбинация кислотно-основной реакции и светового отверждения: быстрее схватывается, меньше чувствителен к влаге, выше прочность, чем классический СИЦ.
- Сохраняет фторвыделение и химическую адгезию; эстетика лучше, но уступает композитам.
- Показания: те же, где СИЦ, плюс малые жевательные поверхности при низкой нагрузке, сэндвич-техника.
Компомер — цементная пломба на основе поликислотмодифицированного композита
- Светоотверждаемый материал с частичным фторвыделением; требует адгезивной системы (бондинга), не обладает полноценной химической адгезией как СИЦ.
- Лучше полируется и прочнее СИЦ, но ниже по фторвыделению; чувствителен к технике адгезивной подготовки.
- Показания: клиновидные дефекты, эмалево-дентинные некариозные поражения, классы III/V при хорошем доступе для изоляции.
Композитные материалы как альтернатива. Примеры: Нео Спектра (Neo Spectra), Призма (Prisma)
- Высокая прочность, износостойкость и эстетика; требуют строгой изоляции и адгезивного протокола.
- Не выделяют фтор, адгезия — исключительно за счёт бондинга.
- Показания: жевательные поверхности, обширные полости, зоны с высокой нагрузкой и эстетические зоны при обеспеченной сухости.
Временная пломба
- Цель: герметичная краткосрочная изоляция (между посещениями, после эндодонтии). Материалы: цинк-оксид-эвгенол (IRM), безэвгенольные, Cavit-подобные составы.
- Не предназначены для длительной жевательной нагрузки; подлежат обязательной замене на постоянный материал.
| Материал | Адгезия к дентину | Прочность/износ | Влагочувствительность | Фторвыделение | Типичные показания | Примеры |
|---|---|---|---|---|---|---|
| СИЦ | Химическая | Низкая–умеренная | Высокая на старте | Высокое | Кариес корня, класс V, база | GC Fuji, Ketac |
| RMGIC | Химическая + фотополимер | Умеренная | Ниже, чем у СИЦ | Среднее–высокое | Класс V, малые окклюзионные, сэндвич | GC Fuji II LC, Vitremer |
| Компомер | Через адгезив | Умеренная | Низкая при сухости | Низкое–среднее | Некариозные дефекты, классы III/V | Ionosit, Dyract |
| Композит | Через адгезив | Высокая | Критичен к сухости | Нет | Классы I–II–IV, эстетика | Neo Spectra, Prisma |
| Временная | Механическая | Низкая | Низкая | Нет | Между визитами, после эндо | IRM, Cavit |
Техника внесения цементной пломбы и изоляция
Изоляция рабочего поля при установке цементной пломбы
- Коффердам — золотой стандарт даже для цементов: снижает загрязнение слюной и кровью, улучшает адгезию и герметизм.
- При невозможности коффердама: ретракционная нить, гемостатики на основе алюминия/железа (без избытка), слюноотсос/эвазия, влагобарьер.
Подготовка к полимеризации и адгезия цементной пломбы
- СИЦ/RMGIC: кондиционирование 10% полиакриловой кислотой 10–20 сек, промывка, лёгкое подсушивание (не пересушивать дентин).
- Компомер: тотал-эдж или самопротравливающий адгезив согласно инструкции производителя; обеспечить сухость и тонкий слой бондинга.
- Композит: протравливание эмали/дегидратация по протоколу 7-го/5-го поколения, послойная техника.
Внесение материала
- СИЦ: замешивание до кремовой консистенции, быстрое внесение (<60–90 сек), формирование, защита от влаги/иссушения лаком/глицериновым гелем до окончания созревания.
- RMGIC: внесение, светоотверждение по слоям 1,5–2 мм; покрытие глицерином для предотвращения ингибиции кислородом.
- Компомер/композит: тонкий слой, послойное отверждение 1–2 мм, финишная полировка после полной полимеризации.
Окклюзия и герметизм цементной пломбы
- Контроль окклюзии обязателен: избыточная нагрузка ускоряет износ СИЦ/RMGIC и сколы компомеров.
- Краевой герметизм проверяется зондом и визуально; для пришеечных реставраций — гладкий переход на эмаль/цемент корня.
Долговечность и контроль цементной пломбы
- Срок службы: СИЦ 2–5 лет в пришеечной зоне; RMGIC 3–7 лет; компомер 4–7 лет; композит 5–10+ лет при хорошем протоколе и гигиене. Временная пломба — недели, не годы.
- Факторы успеха: изоляция, адгезивный протокол, окклюзионная разгрузка, гигиена и контроль кариес-риска (фторсодержащие гели/лаки).
- Контроль: осмотр и фото-документация каждые 6–12 месяцев; пришеечные зоны — проверка на маргинальное окрашивание и вторичный кариес.
- Поддержка реминерализации: фторвыделяющие СИЦ/RMGIC снижают риск вторичного кариеса, особенно у пациентов с ксеростомией и ортодонтией.
Когда лучше выбрать альтернативу цементной пломбе
- Высокая жевательная нагрузка, большие полости классов I–II: предпочтительны композиты (например, Нео Спектра, Призма) или керамические вкладки.
- Требования к эстетике фронтальной зоны: композитные системы с многослойной стратификацией.
- Отсутствие изоляции и кровоточивость, невозможность обеспечить адгезивный протокол: классический СИЦ как промежуточное решение, затем конверсия в композит.
- Длительные временные реставрации: укреплённые ZOE-материалы (IRM) под коронки или после эндодонтического лечения с последующей заменой.
- Множественные пришеечные поражения у пациентов с эрозивными привычками: RMGIC или компомер под защитой ночной каппы, а не чистый СИЦ.
Ключевой принцип выбора: цементная пломба уместна там, где важны химическая адгезия и фторвыделение, а также когда изоляция затруднена; при ожидаемой высокой нагрузке и эстетике выбирайте композиты, соблюдая полноценный адгезивный протокол и изоляцию коффердамом.